Боли в животе: когда действовать нужно срочно!

ООО «ММЦ «Волготрансгаз» - информационный материал. Разговор с врачом-хирургом о тревожных симптомах.

Тревожные признаки: когда звонить 103, не дожидаясь утра

При наличии любого из этих признаков нужно немедленно вызывать скорую помощь (103 или 112):

●       боль возникла внезапно, резко, «как удар кинжалом»;

●       боль быстро нарастает или не проходит несколько часов;

●       живот напряжён, «как доска», и его не отпускает;

●       многократная рвота, а тем более рвота с кровью или «кофейной гущей»;

●       задержка стула и газов более 1-2 суток на фоне вздутия;

●       кровь в стуле - алая или чёрная, дегтеобразная;

●       высокая температура и озноб на фоне болей;

●       холодный пот, частый пульс, падение давления, обморок;

●       боль после травмы, у беременной женщины или у ребёнка младше года;

●       боль в паху - возможна ущемлённая грыжа.

Особенно внимательными будьте, если боль появилась на фоне приёма обезболивающих или алкоголя: клиническая картина может быть смазана, и это не повод откладывать визит к врачу, а наоборот.

Что нельзя делать при острой боли

Что может стоять за словом «живот болит»

Шесть неотложных хирургических заболеваний, которые чаще всего требуют экстренной операции:

Есть и «тихий убийца» - мезентериальный тромбоз (инфаркт кишечника), когда закупоривается сосуд, питающий кишку. Боль при нём очень сильная, а живот остаётся мягким. Диагноз ставится по ангиоконтрастной КТ, и именно своевременность обследования решает судьбу пациента.

Разговор с хирургом: вопросы и ответы

Вопрос. Роман Вилемович, считается, что «просто живот болит» - не повод для паники. Когда боль действительно требует немедленного обращения?

Ответ. У боли в животе две принципиально разные стратегии. Терпимая, тянущая боль, связанная с едой или стрессом, - чаще функциональная, с ней можно спокойно прийти на плановый осмотр. А острая, внезапная, нарастающая боль - это «острый живот»: здесь счёт может идти на часы, и стратегия одна - немедленная госпитализация в хирургический стационар. Откладывать, «отлеживаться», греть живот - опасно.

Вопрос. Что вы вкладываете в понятие «острый живот»? Это диагноз?

Ответ. Это не диагноз, а рабочий синдром, означающий возможную катастрофу в брюшной полости: аппендицит, ущемлённую грыжу, прободение язвы, кишечную непроходимость, панкреатит, холецистит. За таким животом могут стоять состояния, требующие экстренной операции. Минимальное вмешательство и быстрое восстановление - награда за ранний визит. Моё правило: пациента с острым животом хирург должен увидеть в первые два часа от начала симптомов. Это тот самый «золотой час», когда прогноз ещё благоприятный.

Вопрос. Назовите «тревожные признаки» - когда нужно звонить в скорую, не дожидаясь утра.

Ответ. Смотрите раздел «Тревожные признаки» в начале материала - он исчерпывающий. Запомнить легко: боль внезапная и резкая, нарастающая, с напряжением мышц, рвотой с кровью, задержкой стула и газов, кровью в стуле, температурой, холодным потом, обмороком. Плюс особая категория: боль после травмы, у беременной, у ребёнка младше года и боль в паху у мужчины. И отдельно - боль на фоне обезболивающих или алкоголя: картина смазана, поэтому верить ей нельзя, нужно ехать в стационар.

Вопрос. Что категорически нельзя делать при острой боли в животе?

Ответ. Правило «Нельзя пять»: нельзя пить обезболивающие, нельзя греть живот, нельзя есть и пить, нельзя принимать слабительные и делать клизму, нельзя терпеть. Всё подробно - выше, в одноимённом блоке. Смысл один: не мешать диагнозу и не откладывать.

Вопрос. Вы упомянули, что язву можно «не вылечить и не обследовать вовремя». Расскажите о значении ФГС и ФКС.

Ответ. Потому что ФГДС (гастроскопия) и ФКС (колоноскопия) - единственный способ увидеть проблему до того, как она станет угрожающей. Эти исследования выполняются и в плановом порядке, и экстренно - при подозрении на кровотечение из желудка или кишечника. Язва сама по себе не страшна: страшны её осложнения - кровотечение и прободение. Гастроскопия позволяет обнаружить её, пролечить и проверить заживление. А полип толстой кишки перерождается в рак в среднем за 5-10 лет: удалённый во время колоноскопии полип и человек вообще не узнает о будущей проблеме. Если же дождаться симптомов - крови, боли, непроходимости - это уже часто запущенный процесс.

Вопрос. Что происходит с пациентом, который игнорирует тревожные симптомы и откладывает обследование?

Ответ. Разворачивается знакомый сценарий: гастрит доводится до язвы, язва - до прободения и кровотечения, полип - до рака, аппендицит - до перитонита. Часто приходится оперировать не болезнь, а её последствия. Разница колоссальная: плановая операция на «горячем» органе - короткое вмешательство, а операции при перитоните или на запущенной опухоли - часы, реанимация и многомесячное восстановление. Главный совет: лучше прийти в кабинет хирурга и услышать «у вас всё в порядке», чем приехать в стационар с острым животом. Перестраховаться с обследованием безопаснее, чем «продержаться» с симптомами.

Вопрос. Что важно помнить, собираясь в стационар или ожидая скорую?

Ответ. Не есть и не пить. Лежать в удобной позе - поза эмбриона часто облегчает боль. Отложить обезболивающие. Обязательно сообщить врачу, какие препараты принимаете постоянно, какие есть хронические заболевания, аллергии, не было ли операций. Если в семье были случаи рака желудка или кишечника - сказать об этом сразу: это меняет тактику обследования. Женщинам - назвать дату последней менструации или возможную беременность: врач обязан исключить внематочную беременность как причину болей. И не стесняться вопросов - когда началась боль, чем менялась, что вы ели: это диагностическая информация, а не допрос.

Вопрос. И последний вопрос: каким было бы идеальное поведение пациента при повторяющихся болях в животе?

Ответ. Не геройствовать, а обследоваться. При первом же эпизоде повторяющейся боли - плановый визит к хирургу и гастроэнтерологу, УЗИ органов брюшной полости, необходимые анализы, а при показаниях - ФГС и ФКС. После 40-45 лет - включить эндоскопический скрининг в годовой график наравне с флюорографией. Тогда боль в животе - это вопрос «когда у вас получится прийти на приём», а не «вышло ли доехать до операционной». Живот не прощает невнимания.

Своевременное обследование: ФГС и ФКС

Эндоскопия - единственный способ увидеть проблему до того, как она станет угрожающей.

ФГДС - гастроскопия (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка)

●       боли в верхней половине живота - натощак или ночью;

●       изжога, отрыжка, тошнота, рвота;

●       похудание без причины и анемия;

●       подозрение на язву, гастрит, кровотечение;

●       профилактически с 40-45 лет: раз в 3-5 лет.

ФКС - колоноскопия (толстая кишка)

●       боли с нарушением стула, запоры и поносы;

●       кровь или слизь в кале;

●       анемия неясной причины;

●       семейная история рака толстой кишки;

●       профилактически с 40-45 лет: раз в 5-10 лет.

Ранние опухоли желудка и кишечника почти ничем себя не проявляют. Поэтому после 40-45 лет эндоскопия входит в программу профилактики даже при полном отсутствии жалоб.

Что делать, пока едет скорая

●       не есть и не пить;

●       лечь и обеспечить покой - удобная поза облегчает боль;

●       не принимать обезболивающие и не греть живот;

●       приготовить паспорт, полис и список принимаемых препаратов;

●       сообщить о хронических заболеваниях, аллергиях, перенесённых операциях;

●       сообщить о случаях рака желудка или кишечника в семье;

●       женщинам - быть готовыми назвать дату последней менструации.

Боль острая и нарастающая? Звоните сразу: 103 или 112 (скорая помощь, экстренные случаи).

Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача. При любых сомнениях в состоянии здоровья - обращайтесь за медицинской помощью.