Кашель с кровью: когда это опасно и что делать

ООО «ММЦ «Волготрансгаз» - информационный материал. Разговор с врачом-пульмонологом о кровохарканье, «красных флагах», своевременной бронхоскопии и КТ лёгких.

Собеседник: Топчубаев Дилмурас Эрмекбаевич, врач-пульмонолог.

Кровохарканье: что это и почему это опасно

Выделение крови с мокротой при кашле. У этого симптома два «лица» - ложное кровохарканье и истинное, из лёгких:

• кровь из носа, носоглотки или дёсен - «ложное» кровохарканье, но разобраться должен врач;
• рвота «кофейной гущей» - кровотечение из желудка и пищевода, это не лёгочное кровохарканье;
• алая пенистая кровь с кашлевыми толчками - истинное кровохарканье из бронхиального дерева;
• тёмные сгустки без пены - тоже могут быть лёгочными, оценивать должен специалист.

Не пытайтесь поставить диагноз самостоятельно. Задача пульмонолога - определить источник и причину: обследование (рентген, КТ, бронхоскопия) решает, откуда идёт кровь и насколько это серьёзно. При необходимости подключаются ЛОР и гастроэнтеролог.

Когда кашель с кровью требует немедленной госпитализации

«Красные флаги» - при любом из них звоните 103 или 112, не дожидаясь утра:

• кровь идёт «полным ртом» - объём нарастает на глазах;
• кровохарканье не прекращается несколько часов подряд;
• нарастающая одышка, боль в груди, чувство нехватки воздуха;
• бледность, холодный пот, частый пульс, падение давления, обморок;
• кровь алая, пенистая - признак активного лёгочного кровотечения;
• кровохарканье у курильщика со стажем (особенно старше 40-45 лет);
• лихорадка, ночная потливость, потеря веса - обязательно исключаем туберкулёз.

Главный риск массивного кровохарканья - асфиксия: кровь заливает дыхательные пути, и помощь нужно оказывать в стационаре, иногда в операционной. Здесь промедление по-настоящему опасно.

Чего нельзя делать при кровохарканье

Какие причины могут стоять за кровью в мокроте

От относительно «доброкачественных» до угрожающих - поэтому без обследования не обойтись:

Разговор с пульмонологом: вопросы и ответы

Вопрос. Дилмурас Эрмекбаевич, почему врачи так серьёзно относятся к кашлю с кровью? Это ведь часто просто «лопнул сосудик»?

Ответ. Кровохарканье - симптом-«красный флаг». Иногда за ним действительно стоит лопнувший сосудик при бронхите, но иногда - туберкулёз или опухоль лёгкого. Мы не имеем права гадать: даже однократные прожилки крови требуют обследования. Вопрос не в том, сколько крови вы увидели, а в том, почему она появилась. Ответ даёт только диагностика - рентгенография или КТ лёгких, а при показаниях - бронхоскопия.

Вопрос. Всегда ли кровь в мокроте - это проблема именно лёгких?

Ответ. Нет. Нужно исключить «ложное» кровохарканье: кровь из носа и носоглотки, из дёсен, а также кровотечение из пищевода и желудка - например, рвота «кофейной гущей» к лёгким отношения не имеет. Помогают детали: кровь появилась утром после чистки зубов, на фоне носового кровотечения или в сочетании с рвотой? Разбираться должен специалист: пульмонолог, при необходимости - ЛОР или гастроэнтеролог.

Вопрос. Какие причины кровохарканья встречаются чаще всего?

Ответ. Список широк - он приведён выше в таблице. Из практики: бронхит и бронхоэктатическая болезнь, пневмония, абсцесс лёгкого, туберкулёз и, к сожалению, рак лёгкого. Отдельно - тромбоэмболия лёгочной артерии, когда кровохарканье сопровождается внезапной одышкой: это экстренная ситуация. Помните про фактор риска: курение. Курильщик со стажем с кровохарканьем - это до исключения опухоли пациент в приоритетном порядке.

Вопрос. Когда кашель с кровью требует немедленной госпитализации?

Ответ. Раздел «Красные флаги» выше - простой ориентир. Практическое правило: если кровь идёт полным ртом, если кровохарканье длится часами или повторяется, если появилась одышка, боль в груди, бледность, холодный пот - не ждите. Массивное кровохарканье (100 мл и более за сутки) - угрожающее состояние: главный риск - асфиксия, когда кровь заливает дыхательные пути. Здесь счёт идёт на минуты, а не на часы.

Вопрос. Что делать до приезда скорой?

Ответ. Спокойно сесть или лечь, наклонившись вперёд, чтобы кровь свободно откашливалась и не затекала глубже. Дышать медленно через нос. Не глотать кровь, не запивать её водой. Не принимать никаких кровоостанавливающих самостоятельно. Если человек без сознания - повернуть его на бок. И сохранять главный ресурс - спокойствие: паника учащает дыхание и усиливает кашель.

Вопрос. Как обследуют пациента с кровохарканьем?

Ответ. Есть стандартный маршрут. Первый шаг - рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях. Дальше - компьютерная томография лёгких, при подозрении на тромбоэмболию - КТ-ангиография. Ключевой метод - фибробронхоскопия: она позволяет увидеть источник кровотечения, взять пробы для анализов и, если кровотечение активное, остановить его прямо во время процедуры. Плюс анализы крови, коагулограмма, исследование мокроты - в том числе на микобактерии туберкулёза, и ЭКГ.

Вопрос. Почему так важна своевременность бронхоскопии? Что будет, если отложить?

Ответ. Бронхоскопия - «золотой стандарт»: источник кровотечения виден только изнутри. Если откладывать обследование, пропускается момент, когда вмешательство минимальное. Рак лёгкого на ранней стадии может никак себя не проявлять - кроме тех самых прожилок крови, и отсрочка стоит драгоценного времени для лечения. Туберкулёз на ранних стадиях лечится и часто амбулаторно, запущенный - долго и с осложнениями. А при активном кровотечении задержка с бронхоскопией - это прямой риск для жизни.

Вопрос. Курильщику с кровохарканьем нужно обследоваться иначе?

Ответ. Да, это особая группа. Курение - главный предотвратимый фактор риска рака лёгкого, поэтому курильщику после 40-45 лет при кровохарканье мы назначаем КТ и бронхоскопию в первую очередь. Группам риска рекомендован ежегодный скрининг лёгких - низкодозная компьютерная томография, которая видит опухоль на самой ранней, бессимптомной стадии. И самый эффективный «метод лечения» здесь один - бросить курить.

Вопрос. Итоговый совет пациентам?

Ответ. Кровохарканье нельзя «пересидеть». Однократная прожилка крови - уже повод прийти к пульмонологу и сделать рентген или КТ, при показаниях - бронхоскопию. Лучше услышать «это просто разрыв сосудика при бронхите», чем годы лечиться от того, что можно было выявить вовремя. Лёгкие молчат дольше всех, поэтому их сигналы нужно услышать с первого раза.

Своевременное обследование: маршрут диагностики

Чем раньше проведено обследование, тем меньшее вмешательство потребуется.

Лучевая диагностика (рентген, КТ лёгких)

●       рентгенография ОГК в двух проекциях - первый шаг;

●       КТ высокого разрешения - детальная картина лёгких;

●       КТ-ангиография - при подозрении на тромбоэмболию;

●       низкодозная КТ ежегодно - скрининг для курильщиков.

Бронхоскопия (ФБС) - «золотой стандарт»

●       увидеть источник кровотечения изнутри;

●       взять биопсию и пробы для анализов;

●       остановить активное кровотечение эндоскопически;

●       детализировать данные КТ перед операцией.

Что делать, пока едет скорая

●       сесть или лечь, наклонившись вперёд - кровь должна откашливаться, а не затекать вглубь;

●       дышать медленно и спокойно через нос;

●       не глотать кровь и не пить воду;

●       не принимать кровоостанавливающие и не греть грудь;

●       если человек без сознания - повернуть на бок;

●       приготовить паспорт, полис и список принимаемых препаратов;

●       сообщить о стаже курения и хронических заболеваниях лёгких.

Кровь идёт «полным ртом» или с одышкой? Звоните сразу: 103 или 112 (скорая помощь, экстренные случаи).

Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача. При любых сомнениях в состоянии здоровья - обращайтесь за медицинской помощью.