Проблема начинается, когда пролактина становится слишком много. И это одна из самых частых «скрытых» причин проблем с эрекцией: анализы на тестостерон в норме, врач разводит руками, а виноват именно пролактин.
Как пролактин «выключает» эрекцию.
Высокий пролактин действует сразу с нескольких сторон:
● Подавляет тестостерон. Пролактин блокирует сигналы мозга к яичкам, и выработка тестостерона падает. А без тестостерона нет желания и нет крепкой эрекции.
● Снижает либидо напрямую. Даже при нормальном тестостероне избыток пролактина «глушит» центры влечения в мозге. Желание пропадает первым - часто ещё до проблем с эрекцией.
● Нарушает работу «сигнальной системы» эрекции. Сосуды полового члена хуже реагируют на сигналы возбуждения.
Итог: мужчина хочет, но не может - или не хочет вовсе. При этом он может чувствовать себя в целом неплохо, потому что высокий пролактин не болит.
Симптомы: на что обратить внимание!
● Снижение или исчезновение полового влечения.
● Ослабление эрекции, вплоть до полного её отсутствия.
● «Сухая» или очень редкая эякуляция.
● Усталость, снижение настроения, апатия.
● Снижение мышечной массы, рост живота.
● Уменьшение количества сперматозоидов (проблемы с зачатием).
● Реже - выделения из сосков и увеличение грудных желёз.
Если вы заметили у себя хотя бы два-три пункта - это повод проверить пролактин, а не списывать всё на усталость или возраст.
Почему пролактин повышается?
● Пролактинома - доброкачественная опухоль гипофиза. Звучит страшно, но почти всегда лечится таблетками, а не операцией. Микроаденомы (до 1 см) годами не растут и не опасны для жизни.
● Лекарства - антидепрессанты, нейролептики, некоторые препараты от давления и язвы. Частый «побочный» эффект, о котором врачи не всегда предупреждают.
● Заболевания щитовидной железы - снижение её функции (гипотиреоз) тянет за собой рост пролактина.
● Стресс и недосып - кратковременно повышают пролактин, при хроническом стрессе уровень может закрепляться.
● Физиологические причины - сон, еда, секс, физическая нагрузка повышают пролактин на несколько часов.
● Реже - хронические болезни почек и печени.
Как проверить пролактин: главные правила.
Анализ капризный, и если сдать его неправильно, можно получить ложный результат и зря испугаться:
● Сдавайте утром, в первые 2-3 часа после пробуждения (уровень пролактина растёт к вечеру);
● Натощак;
● Накануне и утром - без секса, мастурбации и интенсивных тренировок;
● Перед забором крови посидите спокойно 15-20 минут: даже быстрая ходьба и волнение повышают пролактин;
● Не занимайтесь самодиагностикой по одному результату - врач может назначить повторный анализ и дополнительные проверки (ТТГ, тестостерон, при высоких цифрах - МРТ гипофиза).
Лечение: это обратимо?
Хорошая новость - повышенный пролактин отлично лечится:
● При пролактиноме назначают агонисты дофамина (каберголин, бромокриптин) - таблетки, которые заставляют опухоль уменьшаться и возвращают пролактин в норму. Уровень тестостерона, желание и эрекция обычно восстанавливаются уже через несколько недель-месяцев.
● Если причина в лекарстве - врач подберёт аналог без такого эффекта.
● Если в щитовидной железе - лечат её, и пролактин приходит в норму сам.
● Операция нужна крайне редко - только при больших опухолях или если таблетки не работают.
Когда идти к врачу!
Идите к урологу-андрологу или эндокринологу, если:
● желание снизилось или пропало;
● эрекция стала слабее, хотя «по возрасту» вроде рано;
● проблемы с потенцией сочетаются с усталостью и набором веса;
● у вас в семье были опухоли гипофиза (редкий, но важный фактор).
Запомните главное
Пролактин - это не приговор и не «что-то неизлечимое». Это один из самых поддающихся лечению «скрытых врагов» эрекции: чаще всего достаточно правильно сданного анализа, пары таблеток и пары месяцев терпения - и мужское здоровье возвращается.
Список литературы
1. Melmed S, Casanueva FF, Hoffman AR, et al. Diagnosis and treatment of hyperprolactinemia: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(2):273-288.
2. Casanueva FF, Molitch ME, Schlechte JA, et al. Guidelines of the Pituitary Society for the diagnosis and management of prolactinomas. Clin Endocrinol (Oxf). 2006;65(2):265-273.
3. Bhasin S, Brito JP, Cunningham GR, et al. Testosterone therapy in men with hypogonadism: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2018;103(5):1715-1744.
4. Buvat J, Maggi M, Gooren L, et al. Endocrine aspects of male sexual dysfunctions. J Sex Med. 2010;7(4 Pt 2):1627-1656.
5. European Association of Urology (EAU). Guidelines on Male Sexual and Reproductive Health (актуальная редакция, 2024).
Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При подготовке использованы международные клинические рекомендации.